垂水区-かわかみ整形外科クリニック【関節リウマチについて】整形外科・リウマチ科・リハビリテーション科

関節リウマチとは

関節リウマチは、本来ならば細菌やウイルスなど外敵から人の身体を守る（免疫）が異常を起こし、自分自身の身体の骨や組織を外敵として攻撃し徐々に壊してしまう病気です。主に手足の関節が腫れたり痛んだりします。

全身におこる関節炎で、従来慢性の炎症性疾患と考えられてきましたが、発症後早期に骨破壊が進行し、急性あるいは亜急性の炎症性疾患と認識されるようになってきています。

関節リウマチの根本的な原因はまだよく解っていませんが、もともとの素因に何らかの外的・環境要因によって自己の免疫状態が異常を起こし、全身の関節に炎症が引き起こされる状態と考えられます。

この疾患を放置しておくと関節を形成する骨、軟骨、腱が破壊され、関節の動きが制限されたり、変形したりします。このような変化は不可逆性（一度おこると元に戻らない）で、日常生活に支障を生じるようになってきます。また骨以外に肺などの内臓疾患を合併する全身疾患です。

関節リウマチの患者さんは女性が男性の約3～4倍
発症する年代は主に30～50代

初期症状としては、朝起きた時に手足などの関節を動かすと、こわばって動かしにくく感じる、関節のあちこちが痛む、手足のしびれや痛みがあるといったことがあります。

病状や進行に差はありますが、骨や軟骨に小さな欠損部（骨びらん）ができたり、さらには関節の破壊や変形をきたしたりすることもあり、日常生活が少なからず制限されてきます。

リウマチは放置すると手足ばかりでなく、脊椎、肺、心臓などの疾患を引き起こしたり骨粗鬆症の原因になったりします。

早期からの治療によって進行を抑制できることが明らかになっています。

リウマチかどうかを早期に正しく診断し、治療の必要性を決定することが大変重要であるといえます。

当院での診断

問診をはじめ患者さんの症状のほか、血液検査で炎症所見（CRP、血沈）、抗体検査（抗CCP抗体、リウマトイド因子 RF: rheumatoid factor）をチェックします。

超音波診断装置（パワードプラーエコー）、レントゲン、などにより関節炎の有無を確認します。

パワードプラーエコーはリウマチの滑膜炎の早期発見に非常に有用です。

これらの結果を照らし合わせて、総合的に診断いたします。

診断

非ステロイド性消炎・鎮痛剤
（NDAIDs）

痛みと炎症を抑えることができ、即効性があります。
抗リウマチ薬やJAK阻害剤、生物学的製剤を使用しても腫れや痛みが残る場合に用いられます。

副腎皮質ホルモン
（ステロイド薬）

強い炎症が起こった際に用いられます。
優れた抗炎症作用がありますので、症状が劇的に改善する場合もありますが、投与量の調整が難しいため、必ず医師の適切な指示の下で使用しなければなりません。

抗リウマチ薬

関節リウマチの炎症原因である免疫の異常を改善することができます。
効果が出るまでに時間を要し、1ヵ月～半年ほどかかります。

■リウマトレックス・メトトレキサート
（一般名：MTX）

アンカードラッグとして位置づけられており、最も有効性の高い抗リウマチ薬ですが、月1回の血液検査、年1回の胸部X線撮影が必要です。

【主な副作用】
胃腸障害、口内炎、白血球減少、間質性肺炎などがあります。
妊娠、腎不全などでは服用できません。

■プログラフ・タクロリムス
（一般名：タクロリムス　水和物）

日本で開発された免疫抑制剤で、他の抗リウマチ薬の効果を高める可能性があることが注目されており、MTXや生物的製剤との併用療法で使用されることも少なくありません。

【主な副作用】
腎障害、耐糖能異常（糖尿病、高血糖）が起こる事があります。

■アザルフィジンEN
（一般名：サラゾスルファピリジン）

MTXと併用することも少なくありません。
MTXの使用しにくい症例や早期のRAで使用することもあります。
定期的な検査は欠かせません。

【主な副作用】
皮疹や発熱、肝機能障害、胃腸障害などで、服用開始後比較的早い時期に起こることが多いです。

■ケアラム
（一般名：イグラチモド）

MTXと併用することも多いです。
抗リウマチ薬の中では比較的最近の薬剤です。効果も良好です。

【主な副作用】
肝機能障害や胃潰瘍などの可能性があります。

■リマチル
（一般名：ブシラミン）

MTXと併用することもあります。
比較的早期で、高疾患活動性でない症例には時に効果をしめします。

【主な副作用】
腎機能障害（蛋白尿）、白血球減少

生物学的製剤

	TNF-α阻害薬
一般名	インフリキシマブ	インフリキシマブ	エタネルセプト	エタネルセプト	アダリムマブ
薬品名	レミケード	インフリキシマブBS	エンブレル	エタネルセプトBS	ヒュミラ

投与方法	８週に１回点滴１〜２時間	８週に１回点滴１〜２時間	１回／２週　皮下注射	1~2回/週　皮下注射	１〜２回/週　皮下注射
投与量	3mg/kg（体重） 6mg/kg あるいは投与間隔を4週に短縮可能	3mg/kg（体重） 6mg/kg あるいは投与間隔を4週に短縮可能	50mg or 25mg /週	50mg or 25mg /週	1回 40mg 病状に応じて 80mgのことも
MTXの併用	必須	必須	必須ではないが併用で効果が高いエンブレルは妊娠・授乳期は単独で（エタネルセプトBSはデータなし）	必須ではないが併用で効果が高いエンブレルは妊娠・授乳期は単独で（エタネルセプトBSはデータなし）	必須ではないが、併用で効果が高い
通常投与量での負担額（１ヶ月） 70歳未満　 3割負担	■1ヶ月換算 66kg以下約24,000円 67kg以上約36,000円	■1ヶ月換算 66kg以下約15,000円 67kg以上約22,500円	約37,500円	約20,500円	約37,500円（40mg）約75,000円（80mg）
通常投与量での負担額（１ヶ月） 70歳以上 1割負担	■1ヶ月換算 66kg以下約8,000円 67kg以上約9,000円	■1ヶ月換算 66kg以下約5,000円 67kg以上約7,500円	約12,500円	約7,000円	約12,500円（40mg) 18,000円（80mg）
通常投与量での負担額（１ヶ月） 70歳以上 2割負担	■１ヶ月換算 9,000円 ※所得に応じて高額療養費制度が適応されない場合があります	■１ヶ月換算 9,000円 ※所得に応じて高額療養費制度が適応されない場合があります	18,000円 ※	約13,500円 ※	18000円 ※

	TNF-α阻害薬		IL-6阻害薬
一般名	ゴリムマブ	セルトリズマブペゴル	トシズマブ	トシズマブ	サリルマブ
薬品名	シンポニー	シムジア	アクテムラ	アクテムラ	ケブザラ

投与方法	1回/4週皮下注射	1回/2週	点滴1時間　1回/ 4週	1回/2週　週1もあり	1回/2週
投与量	1回50~100mg	1回200mg	8mg/kg （体重）	162mg	200mg or 150mg
MTXの併用	必須ではないが併用で効果が高い	必須ではないが併用で効果が高い妊娠・授乳期は単独で	原則不要、併用も可能	原則不要、併用も可能	原則不要併用も可能
通常投与量での負担額（１ヶ月） 70歳未満　 3割負担	約36,000円（50mg）約73,000円（100mg）	約37,000円	40kg未満約22,000円 40〜50kg　約27,000円 60kg 約33,000円	約23,500円	約35,000円（200mg) 約27,000円（150mg)
通常投与量での負担額（１ヶ月） 70歳以上 1割負担	約12,000円（50mg） 1,8000円（100mg）	約12,000円	40kg未満約9,000円 40〜50kg 約11,000円 60kg 約12,000円	約8,000円	約12,000円（200mg）約9,000円（150mg）
通常投与量での負担額（１ヶ月） 70歳以上 2割負担	18,000円 ※	18,000円 ※	18,000円 ※	18,000円 ※	18,000円 ※

	T細胞選択的共刺激調整剤		JAK阻害薬
一般名	アバタセプト	アバタセプト	トファシチニブクエン酸塩	バリシチニブ	ペフィシチニブ臭化水素酸塩
薬品名	オレンシア	オレンシア	ゼルヤンツ	オルミエント	スマイラフ

投与方法	点滴30分　 1回/4週	皮下注射　1回/週	内服（毎日）	内服（毎日）	内服（毎日）
投与量	500mg 60kg未満 750mg 100kg未満	125mg	5mg 1日2回 5mg 1日1回	4mg 1日1回 2mg 1日1回	150mg 1日1回 100mg 1日1回
MTXの併用	原則不要、併用も可能	原則不要、併用も可能	必須ではないが併用可能	必須ではないが併用可能	必須ではないが併用可能
通常投与量での負担額（１ヶ月） 70歳未満　 3割負担	60kg未満約33,000円 60～100kg 約49,000円	約20,500円	約44,000円（2回/日）約22,000円（1回/日）	約44,000円（4mg/日約22,500円（2mg/日）	約46,000円（150mg）約30,500円（100mg）
通常投与量での負担額（１ヶ月） 70歳以上 1割負担	60kg未満約11000円 60～100kg 約16,000円	約7,000円	約15,000円（2回/日）約7,000円（1回/日）	約15,000円（4mg/日）約7,500円（2mg/日）	約15,500円（150mg）約10,000円（100mg）
通常投与量での負担額（１ヶ月） 70歳以上 2割負担	18,000円 ※	約13,500円 ※	18,000円（2回/日）約15,000円（1回/日）	18,000円（4mg/日）約15,000円（2mg/日)	18,000円 ※

	JAK阻害剤
一般名	ウパダシチニブ水和物	フィルゴチニブマレイン酸塩
薬品名	リンヴォック	ジセレカ

投与方法	内服（毎日）	内服（毎日）
投与量	15mg　1日1回　経口 7.5mg　1日1回　経口	200mg　1日1回　経口 100mg　1日1回　経口
MTXの併用	MTXとの併用・必須ではないが併用可能	MTXとの併用・必須ではないが併用可能
通常投与量での負担額（１ヶ月） 70歳未満　 3割負担	約44,000円（15mg/日) 約22,500円（7.5mg/日)	約44,000円(200mg/日) 約22,500円(100mg/日)
通常投与量での負担額（１ヶ月） 70歳以上 1割負担	約15,000円（15mg/日) 約7,500円（7.5mg/日）	約15,000円(200mg/日) 約7,500円(100mg/日)
通常投与量での負担額（１ヶ月） 70歳以上 2割負担	18,000円（15mg/日）約15,000円（7.5mg/日)	18,000円(200mg/日) 約15,000円(100mg/日)